What｜什麼是玻尿酸關節注射？
爸媽膝蓋痛怎麼辦？看了好捨不得，老人家一到雨天就哀聲嘆氣，上下個樓梯都要扶著牆壁慢慢來，還怕他們摔倒……
又不願意動手術，動手術也有風險，總不能只吃止痛藥不治療吧？就沒有什麼更溫和的方式嗎？
——有。
玻尿酸關節注射，是一種已經被研究證實有效治療退化性關節炎的治療方式，而且有健保給付（需符合特定資格）。
從1989年，就有學者在研究如何利用玻尿酸來治療退化性關節炎，希望透過這種方式舒緩病狀帶來的疼痛與不適。
讓我們一起來釐清你在意的地方👇
玻尿酸有什麼用？那不是醫美在用的嗎？
❌玻尿酸常常被認為只是醫美詞彙，但其實不是喔！
玻尿酸是一種本來就存在於我們體內的天然保濕因子，不僅僅是作用在肌膚，玻尿酸也可以幫助我們維持關節的健康。
- 玻尿酸在軟骨基質中是重要成分之一，會與 Aggrecan等蛋白聚醣結合，形成高吸水的緩衝結構，有助於軟骨在走動的壓力下能吸收衝擊、維持彈性。
- 玻尿酸目前已被認可具有一定程度的止痛效果，主要是透過抑制發炎物質，並透過潤滑與改善關節內環境來間接降低痛感。但它不是止痛藥，而是跟給車子上油一樣，起到保養及潤滑的效果。
隨著年紀增長，玻尿酸也會無情地流失，這也是為什麼長輩容易關節疼痛，因為在關節腔內充當潤滑劑跟緩衝墊的玻尿酸減少了！
既然減少，那就補充回來吧——但是還有一些問題，這真的安全嗎？有那麼簡單嗎？
這當然是有前提的。
如果要注射玻尿酸治療膝蓋，最好在第2級、第3級退化性關節炎時就打，才有明顯成效。
什麼是退化性關節炎？
一聽到退化這個字，就讓人感到憂慮，既然已經退化，那是不是就沒救了？
關節炎是常見的疾病，主要成因是軟骨磨損退化。
我們都知道關節軟骨覆蓋在骨頭末端，用來減緩身體走動時的重量跟震動，降低骨頭之間的摩擦，軟骨細胞會重生，但是隨著年紀或是肥胖、骨折等因素，軟骨的結構就會開始慢慢脆化，最後就因為重生速度下降，趕不上磨損速度，無法再保護關節了。
而當軟骨無法再保護關節，骨頭就會開始硬碰硬（bone-on-bone contact），不只疼痛，還波及滑膜與關節腔周遭的組織，導致受傷發炎，發炎又引起惡性循環，關節退化就會日趨嚴重，造成退化性關節炎。而且可能會產生老一輩常說的「骨刺」（Osteophyte），骨刺其實是身體為了自我修復而出現的增生物質，是一種正常的修復反應——雖然骨刺不是壞東西，但如果壓迫到神經或其他組織，就會感到異常疼痛。
除了玻尿酸注射，復健與運動也是治療、延遲退化的關鍵。如果不及時採取行動，久了關節就會摩擦得更厲害，到最後不是痛到只能吃止痛藥度日，就是要換人工關節……不便行走對身體的傷害遠超出你我想像，牽一髮動全身，況且是乘載人體重量的部位呢？
讓我們看看黃瑽寧醫師怎麼說：
不能行走的傷害超可怕！在「人生」的高速公路上拋錨的無助感
不能走不就是坐在椅子上而已嗎？人體部位會互相牽連，就像是如果你今天下屬出包，整個專案都會跟著延誤，嚴重的話，還會導致客戶失去信任、資源跑掉。
人體也是一樣的，腳之所以被喻為第二個心臟，是因為在走動的時候會維持身體所需的新陳代謝、血液流動，對維持全身器官健康是很重要的。
有個說法是「多運動，身心健康」，那反過來說，如果你動不了呢？部分研究指出，血液循環與多巴胺等神經傳導物質的代謝相關，如果循環不良，可能導神經調節系統功能下降，進而影響情緒、認知功能和身體的協調性。
這可能導致
- 疲勞
- 注意力不集中
- 情緒低落
- 記憶力下降
- 血液循環不良
- 可能導致罹患心血管疾病風險增加
根據美國心臟協會期刊《Circulation》上這篇名為「Exercise and Cardiovascular Health」的論文，長期缺乏身體活動，與多種心血管疾病（如冠心病、心臟衰竭）有顯著關聯，久坐已被視為五大危險因子之一，並證實運動能有效降低相關疾病發生機率。
❌這不是危言聳聽！
在疫情情間有不少人不能出門，也不能去健身房，終日待在家中追劇、打遊戲，多多少少會感到體能有所下降、心情好像也沒以前那麼舒暢……這就是因為運動量影響到血流量！
血流量影響到多巴胺分泌，多巴胺分泌影響到心情……而且跟疫情不同，疫情是大趨勢，無可奈何，可是個人的關節問題呢？這是可以趁早治療改善的事情。
而且不良於行不僅是生理不便、容易受傷，也會帶給當事人一種很深的挫折感，不自由、無能為力、自我認同與價值感降低，因此有些長輩脾氣會變得暴躁，影響到家庭關係，而身體與環境造成的心理壓力，又會反過來影響到身體，形成惡性循環。
Why｜打玻尿酸可以做什麼？會有風險嗎？
玻尿酸可以潤滑關節、改善關節滑液品質，被廣泛應用於退化性關節炎的治療。
以下是玻尿酸注射關節的主要優點：
- 好處1：安全性高，副作用低。
- 好處2：人體可以自行吸收。
- 好處3：成效迅速，多數情況約一至二周見效（依個人體質有所落差）。
- 好處4：減少關節的摩擦震動，降低不適與疼痛。玻尿酸可以提供潤滑與緩衝，幫助吸收關節壓力。
- 好處5：部分研究指出玻尿酸可以保護軟骨，並具備減緩軟骨退化的潛力。
- 好處6：抑制發炎激素（如IL-1β、TNF-α），降低患部腫脹狀況。
- 好處7：有助於提供關節修復的緩衝時間。
- 好處8：對關節疼痛有幫助，可減輕因長期服用傳統止痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸）對內臟造成的傷害。
部分研究指出：玻尿酸可能促進滑液分泌，但仍需數據與時間佐證。
打玻尿酸打到要換人工關節？！
別緊張！讓我們先理解這件事情是怎麼發生的。
假設在治療過後，患者覺得「天啊我又勇起來了」，接著繼續從事高危險性的生活習慣，不注意關節負荷，原先玻尿酸只是填補房屋漏洞，讓天花板不會漏水，還沒來得及加強防固－－一陣狂風暴雨，天花板又塌了。
退化性關節炎是正常老化的過程。注射玻尿酸是為了改善膝蓋狀況、延緩退化，減緩發炎疼痛，並避免軟骨因為外力而過度損害，可是如果平常沒有好好復健，保持預防關節傷害的意識，或是誤以為不痛就是痊癒，忽略關節仍在退化的事實，很容易就因不當運動，導致關節受傷得更嚴重。
另外玻尿酸在症狀輕的患者身上效果較好，如果關節炎已經變得非常嚴重，玻尿酸的幫助也有限，實際依個人體質而異，但無論如何都要在日常生活中就注重關節保健。
對於退化性關節炎，除了玻尿酸的注射治療，平日裡仍要搭配物理治療及復健，像是肌力訓練、伸展運動都有幫助，也可以利用護膝、拐杖等輔具來降低日常生活的壓力損傷。
Who｜哪些人符合健保資格？
要符合健保資格，需要同時符合以下要點：
- 限診斷為退化性膝關節炎者（肩膀、髖關節及其他部位不在健保給付範圍）
- 在同一間診所/醫院持續就診、治療半年後，經醫師評估狀況沒有好轉
- 膝關節X光檢查結果達一定程度退化，但尚未需更換人工膝關節（依醫師判斷）
- 診所/醫院需檢附同一院所經治療六個月無效之就診病歷、用藥紀錄及病患膝關節 X 光照片。
- 若更換診所/醫院，可持原就診紀錄繼續注射玻尿酸治療關節，不需要再重新進行6個月的保守治療
※在玻尿酸注射的治療期間，健保不給付止痛消炎藥、類固醇注射劑或人工膝關節置換手術的費用
※同一部位的其他復健治療，不可以跟玻尿酸注射同時進行
💉 健保給付的玻尿酸注射有哪些形式？
- 傳統型（3針劑、5針劑）：
無明確健保規範，但常見方式為
▪️3針劑型：每週1針，連續3週，半年為1次療程，每年最多2次療程。（常見品牌：欣衛(Synvisc)、膝爾康(Hyalgan)）
▪️5針劑型：每週1針，連續5週，半年為1次療程，每年最多2次療程。（常見品牌：雅節(Artz)、舒關(Hikamilon)）
- 長效型：
分為兩種，每次療程1針
▪️1針可維持6個月療效：每年最多2次療程（常見品牌：海捷特 (Hya-Joint)）
▪️1針可維持12個月療效：每年最多1次療程（※無健保給付品牌，常見自費品牌：海威利 (HYVISC)）
📝 提醒：實際給付類型依健保申報項目、院所藥材進貨情形與醫師建議而定。還有，健保是部分給付，不是全額免費喔！
When｜什麼時候該考慮施打？
越早越好，趁早治療。
即使是未達健保給付標準，在醫師的評估下，仍可以自費進行治療。玻尿酸可以緩解疼痛、改善關節健康，即使未達健保給付，及早治療有助於維持膝蓋健康、延遲退化．可以讓膝蓋舒服得更加長長久久。
根據Kellgren和Lawrence分類系統，在臨床上將退化性關節炎分成五個等級，依程度給予相對應的治療。關節的退化跟常常以為的變鬆、變寬不一樣，反而是因為骨質增生的關係，縫隙變得越來越窄，然後骨頭就會彼此磨損、變形。
第0級（最輕的）：正常的膝關節，健健康康，軟骨未磨損，也沒有骨刺。
第1級：關節縫隙疑似開始變窄、懷疑可能有骨刺生成。
第2級：關節縫隙稍微變窄，已經可以看到骨刺生成。（👈️從這邊開始符合玻尿酸注射標準）
第3級：關節縫隙明顯變窄，看到多處明顯的骨刺生成，走路開始很痛。
第4級：關節間隙幾乎或完全消失，軟骨已經因磨損消失殆盡，硬骨也因為互相磨損而變形，行動困難。（👈️需要置換人工關節）
包含運動復健、口服止痛藥物之外，也會在關節內注射玻尿酸、類固醇來改善狀況。
‼️即使用了藥物，或著有玻尿酸的輔助治療，運動跟復健依然是優先選項。
膝蓋退化可以考慮像是健走、游泳、核心肌群訓練等……這些對膝蓋負荷較小的運動。
讓我們從第0級就開始動起來！動次動次、不生骨刺，因為唯有持續進行適度的運動，才能夠維持健康的體能。
How｜施打過程怎麼進行？需要注意什麼？
玻尿酸的注射過程很簡單，也不會花太多時間。
- 諮詢醫師，經由醫師評估後進行注射
- 定位及消毒
- 由關節縫隙進針、注射（約15秒，依實際狀況而異）
- 休息一下就可以起身行走囉！
❗注意事項：注射後感到酸、脹、麻是正常情況
因為玻尿酸補充進關節腔，關節需要一點時間適應。通常會在前24小時比較有感，不適持續時間依人而異，可能持續約四天到兩週，但不會影響日常作息，可以透過局部冰敷減緩不適。
術後建議患者可以以坐姿抬腿運動，因為玻尿酸是比較黏彈的膠體，適當的擺動膝關節可以有利於膠體分散，讓注射的地方比較不會有異物感喔！
如果膝蓋持續疼痛，48小時內可以冰敷緩解，48小時後改為熱敷作為日常保養。
‼️雖然玻尿酸是安全的天然因子，但是如果持續疼痛，無明顯改善，請立刻回診就醫！
玻尿酸的來源大致分有微生物發酵、雞冠萃取物兩種。目前多數健保與主流使用來源為「微生物發酵」，不過也有以雞冠萃取物為主的玻尿酸類型，並沒有絕對的好壞之分，只是每人適應的狀況不同，部分患者（例如對蛋類過敏或特殊體質者）會對後者有排斥反應，在施打之前可以先向醫師諮詢使用的玻尿酸種類，並主動說明是否曾有過敏反應，讓治療過程更安心。
Where｜玻尿酸可以注射哪些部位？
雖然目前健保只有輔助膝蓋關節，但該花的錢還是要花，可以保養的話，一定要保養起來！
玻尿酸除了膝關節的治療，也常用於以下部位：
✅手腕關節
✅手肘關節
✅肩關節
✅髖關節（骨盆與大腿骨的連接處）。
人體的關節結構相似，其構造包含軟骨、關節腔、韌帶等組織。玻尿酸可以補充關節滑液、潤滑關節、鎖住水份，讓關節減少摩擦的不適、吸收碰撞的振動，降低軟骨磨損及疼痛，因此對人體各部位的關節健康都有所幫助。
✨除了直接注射玻尿酸之外，也可以透過口服保健品補充玻尿酸
儘管沒有注射那麼直接有效，但做為日常保健也是不可少的要素。
市面口服玻尿酸的種類極多，從保健食品到食物（像是果凍、優格等等）都有，切記在選購時要選用來源安全、優質的玻尿酸喔！
Which｜關節玻尿酸 vs 類固醇、止痛藥、貼布、PRP、HA-PRP
類固醇
止痛效果最佳，不過副作用也較多，長期使用可能會造成消化道出血、骨質疏鬆、傷口難以癒合等狀況。
但只要在正確的時機、位置、次數使用，類固醇依然是十分有效的治療方式，不需要因擔心副作用而拒絕治療。
請記得與醫師嚴謹討論用藥問題，切勿擅自使用。
非類固醇藥物
止痛效果佳，長期使用可能會有消化性潰瘍、影響腎臟功能等副作用存在。
痠痛貼布
止痛效果較差，但安全性高，分中藥及西藥兩種，中藥成分主要為冬綠油（消炎止痛），西藥貼布成分主要為非類固醇消炎止痛藥。
Platelet-rich plasma（高濃度血小板血漿注射治療）
透過抽取自體血液進行離心、純化後，製成高濃度血小板血漿，注射回關節腔內的生物性療法。
PRP排斥反應低，可以促進韌帶、膠原增生，並改善軟組織傷害，在長期療效上有著不容小覷的作用——但這不是神仙妙藥，仍需配合良好的作息及復健治療，與玻尿酸一樣，適用於第2級、第3級的退化性關節炎。
根據Mayo Clinic的臨床研究：「許多患者的疼痛在注射後可緩解 6 至 12 個月。成功率大約為 60% 到 70%，意指在注射後疼痛與活動功能改善達 50% 以上，且可維持 6 至 12 個月。」
PRP並非藥物止痛劑，是刺激自體修復的生物性療法，其作用也與玻尿酸不同。
好處：
1、副作用低，低感染風險。
2、維持時間久，可維持 6 至 12 個月。
壞處：
1、短暫發炎反應（如腫脹、熱、痠）明顯。
2、需一段時間（約二至四周）才見效。
3、費用較高，無健保給付。
‼️PRP與玻尿酸並非對立關係，其作用機制與適用人群不同。前者是透過自體血液回注，誘導關節修復，屬長期療效；後者則是主要增加潤滑、減震，而非修復組織，在短期內可以較迅速消炎、止痛。
HA-PRP（融合高濃度玻尿酸及PRP）
將玻尿酸與PRP結合的新興療法，在技術改良下，相較於單獨注射玻尿酸或PRP更有效果，但目前數據佐證較少，且價格較為高昂。
⚠️HA-PRP屬於新興療法，其效果及副作用仍需更多研究資料及數據佐證，使用時須謹慎評估，無論是任何治療方式，都應至有口碑及信用的診所/醫院，與醫師協商討論。
玻尿酸注射關節炎常見Q&A
Q1、高血壓跟糖尿病可以打玻尿酸治療嗎？
高血壓：需經醫師評估，理論上可行。
因為在關節處施打的玻尿酸僅為局部治療，並非全身性給藥，不會對血壓造成直接影響。
但如有其他心血管疾病或正在服用藥物，為避免與玻尿酸造成交互作用，請記得要提前告訴醫師！
糖尿病：糖尿病患者可以打玻尿酸，但即使是糖尿病患者，每個人的體質及藥物過敏史也不同，仍需經由醫師評估診治。
※如果有敗血症、局部感染（像是蜂窩性組織炎），不推薦在治療期間進行玻尿酸注射。
Q2、吃葡萄糖胺就夠有效嗎？
保健食品只能作為保健用途，在初期可以透過攝取葡萄糖胺改善發炎症狀，但無法取代臨床治療手段，也不具備修復軟骨的作用。
如有症狀，請依循正常的醫療管道進行診治。
Q3、注射玻尿酸的期間可以吃止痛藥嗎？
可以，雖然沒有健保輔助，但是止痛藥仍可在日常生活中依照情況使用。
‼️由於止痛藥的品牌及成分眾多，不能一概而論，建議詢問醫師可以服用哪些品牌的止痛藥。
Q4、自費玻尿酸價格落在哪裡？
價格依劑量、劑型、診所、地區而異，治療關節炎用的玻尿酸，每針從數千元至數萬元不等，屬於醫療院所自訂價格範疇，目前無統一規範，建議至熟悉的診所/醫院確認。
根據2022年亞東醫院骨科部的公開治療費，其價格可大致參考如下（※會因時間及不同診所有所落差喔！）
Q5、第4級就只能換人工關節了嗎？
是。但這不代表末日，換完人工關節後只要維持正常作息、適當運動，多注意保養及膝蓋狀況，還是可以健康活動，維持良好的生活品質。